Иммунодиагностика туберкулёза у детей и подростков |
Приоритетный метод выявления туберкулеза у детей – иммунодиагностика. К кожным иммунологическим тестам, которые широко применяются в нашей стране, относятся две диагностические пробы – проба Манту и Диаскинтест. Разбираемся, что у них общего и какие есть различия. Что такое проба Манту? Проба Манту — это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным (туберкулином) очищенным. Очищенный туберкулин представляет собой смесь убитых нагреванием фильтратов культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, прошедших определенную обработку. Проба Манту – это не прививка! Это внутрикожный тест для диагностики туберкулёза. Для чего проводить пробу Манту? Проба Манту применяется для массового обследования детей до 7 лет (включительно) на туберкулез: для отбора на вакцинацию против туберкулеза детей старше 2-х месяцев, не получивших прививку в роддоме; для отбора детей 6-7 лет на ревакцинацию против туберкулеза; для диагностики туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза; для определения инфицирования микобактериями туберкулеза. Что такое Диаскинтест? Диаскинтест – это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (проба с АТР). Аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой рекомбинантный белок, содержащий 2 антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (БЦЖ-М). Вакцинация против туберкулеза не влияет на результаты внутрикожной пробы с АТР, что позволяет использовать ее для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии при положительной пробе Манту. Для чего используется проба с АТР? Проба с АТР рекомендована детям и подросткам для: диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; дифференциальной диагностики туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии; наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами; для скрининга на туберкулез детей старше 8 до 17 лет включительно. Как часто необходимо делать внутрикожные пробы – Манту и пробу с АТР? Всем детям, получившим прививку БЦЖ (БЦЖ-М), проба Манту проводится ежегодно с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб. Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям. Дважды в год внутрикожные пробы проводятся детям из групп повышенного риска заболевания туберкулезом: детям, не вакцинированным против туберкулеза (до получения ребенком прививки); детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; ВИЧ-инфицированным детям; детям из социальных групп риска. Есть ли противопоказания к проведению внутрикожных проб? Да, есть ситуации, когда проведение диагностических проб лучше отложить, чтобы результат был достоверным: период карантина по инфекционным заболеваниям в детском коллективе, период острого заболевания или обострения хронического, аллергические заболевания в период обострения, в течение месяца после проведения профилактических прививок, индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР. Постановку внутрикожных проб рекомендуется планировать до проведения вакцинации. Прививку можно сделать в день интерпретации результата внутрикожной пробы. Можно ли мочить внутрикожные пробы? После постановки пробы можно ходить в душ и бассейн. Однако не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню, тереть мочалкой место укола, заклеивать пластырем и чесать. Когда оценивается результат? Результат пробы Манту и пробы с АТР оценивается через 72 часа. Правильно интерпретировать результат пробы может только врач или специально обученная медицинская сестра. Каким может быть результат пробы Манту? Отрицательный - полное отсутствии инфильтрата или гиперемии, наличие уколочной реакции (0-1 мм). Сомнительный - инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера. Положительный - инфильтрат размером 5 мм и более. Гиперергический - инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него. Положительная проба Манту еще не говорит о наличии активного заболевания. Это может быть поствакцинальная аллергия (у привитых) или инфекционная аллергия (у инфицированных микобактериями туберкулеза). Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра и дополнительные методы диагностики. Как оценивается результат пробы с АТР? отрицательный - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»; сомнительный - при наличии гиперемии без инфильтрата; положительный - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера. Сомнительный и положительный результат пробы с АТР является основанием для комплексного обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении. Когда необходимо обратиться к фтизиатру? Врач может направить на консультацию к фтизиатру в следующих ситуациях: положительная реакция впервые выявлена и не связана с предыдущей иммунизацией против туберкулеза, гиперреакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом, увеличение пробы менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более, длительно сохраняющийся инфильтрат размером 12 мм и более, сомнительный и положительный результат пробы с АТР. Диагноз «туберкулез» невозможно поставить только на основании положительного результата внутрикожной пробы. Для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований (компьютерная томография, рентгенография и другие), которые назначает фтизиатр. Своевременное обращение к фтизиатру поможет правильно поставить диагноз и начать лечение, если оно требуется. Есть ли альтернативы внутрикожным пробам? К альтернативным методам иммунодиагностики туберкулезной инфекции относятся диагностические тесты in vitro – IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays), основанные на высвобождении Т-лимфоцитами γ-интерферона. В настоящее время в России зарегистрировано несколько тестов: QuantiFERON-TB Gold IT, T-SPOT.TB, TB-feron-IGRA. Эти диагностические тесты проводятся для выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Их назначают при отказе от проведения кожных тестов или невозможности их проведения по медицинским показаниям. Исследования показали, что IGRA-тесты эффективны среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например, у ВИЧ-инфицированных и беременных). Также эти тесты можно использовать для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии при положительной пробе Манту. Вакцинация против туберкулеза не влияет на результаты IGRA-тестов. Как проводятся IGRA-тесты? IGRA-тесты проводятся в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены. Один из плюсов этого диагностического метода – не нужно повторно приходить в лечебное учреждение за результатом. Среди минусов – высокая стоимость этих тестов: как правило, IGRA-тесты проводятся на платной основе. Если IGRA-тест положительный, что это значит? Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и проба с АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза. |